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领导信箱

信件编号 1589 类型 领导信箱 提交日期 2016-08-16
标题 新农合意外伤害
内容 新农合意外伤害是根据何文件或是何人指示委托到太平洋财产保险的,他们的有资质吗,走相关程序了吗? 能不能公开新农合意外伤害的合同吗,里面有没用规定报销范围,报销时限? 请转纪检监察部门,查查吧,新农合意外伤害病人需要党和政府!
回复人 人社局 回复日期 2016-08-25
答复内容

     

       新农合意外伤害工作委托给太平洋保险公司是根据河北省卫计委、财政厅制定的《河北省2016年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》中“根据卫生部等4部委《bet36体育在线商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》(卫农卫发〔2012〕27号)要求,各地可探索将新农合经办服务和意外伤害、重大疾病医疗救治等业务委托给商业保险机构,提高农村居民医疗保障水平,满足农村居民多层次医疗保障需求。”的规定,经市卫生局、县政府批准后实行的,全市各县市也全部委托给了商业保险公司。太平洋财产保险公司是有承办资质的,属国有控股保险公司。新农合意外伤害签订了报销承办合同,规定了报销范围及报销时限。报销范围为:工(公)伤,打架斗殴、刑事肇事等,以及由于自身故意造成的自身伤害,如酗酒、吸毒、服毒、自伤、自残、自杀等,所发生的医药费用,新农合均不给予补偿。对交通事故、医疗事故由责任人支付的医药费用,新农合不予补偿;由个人承担的医药费用,可按照新农合的规定予以补偿。对参合农村居民在生产、生活中造成的意外伤害,如劳动中意外损伤,机械、工具等意外伤害,意外跌落摔伤,农药、鼠药、一氧化碳、误服药物意外中毒,意外烧烫伤等;由于自然灾害等不可抗力造成的伤害,如地震、水灾、火灾、雷电等造成的意外伤害,属于赔付范围,按规定予以补偿。报销时限为:调查核实时间不超过20个工作日(意外伤害事件原因复杂的可延长10个工作日),对确定属于保险责任的,10个工作日内支付赔款。

      谢谢您对我们工作的监督和支持,对我们的工作还有何意见和建议,请及时给我们提出,以便我们进一步改进。